Жолковский Александр Владимирович Заведующий отделением сосудистой хирургии Клинической больницы №1 Федерального Государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр» Ведущий сердечно-сосудистый хирург ФГУ «ЮОМЦ»     г.Ростов-на-Дону тел.: (863) 221-46-85 e-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь мозга
Ишемическая болезнь органов пищеварения
Вазоренальная гипертензия
Аневризма
Аневризма брюшного отдела аорты

 

Заболевания артерий

 
Общим проявлением закупорки (окклюзии, облитерации) или сужения (стеноза) просвета артерий является признаки недостаточности поступления крови в органы и ткани, называемой ишемией. 

Атеросклероз – наиболее частая причина артериальной ишемии. В результате изменения обмена жиров крови (холестерина), возрастных изменений, повышенного давления крови в стенке артерии образуется атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет артерии. При прогрессировании болезни возникает тромбоз или закупорка сосуда. 

Поражения артерий вызывает целый ряд заболеваний в зависимости от места поражения:

• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей  - при поражении артерий нижних конечностей
• Ишемическая болезнь сердца - при сужении артерий сердца (коронарных артерий)
• Ишемическая болезнь мозга  - при поражениях магистральных артерий шеи и мозга
• Ишемическая болезнь органов пищеварения - при поражении сосудов кишечника
• Вазоренальная гипертензия - вследствие ишемии почек при стенозах почечных артерий

Другим осложнением атеросклероза является истончение стенки артерии либо аорты со снижением механической ее прочности и расширением просвета сосуда – образованием аневризмы.

 

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Поражение брюшного отдела аорты – крупного сосуда, делящегося на уровне брюшной полости на левую и правую подвздошные артерии, переходящие ниже в артерии нижних конечностей, сопровождается характерной клинической картиной, объясняемой ишемией конечности. Вначале возникают боли при прохождении определенного расстояния, заставляющие человека остановиться и передохнуть (перемежающаяся хромота). При прогрессировании процесса дистанция безболевой ходьбы уменьшается, отмечается похолодание конечности, усиливающееся в горизонтальном положении. В запущенных стадиях имеются постоянные боли в конечности (стопе, голени) в покое, часто после микротравмы могут возникнуть длительно не заживающие раны и гангрена конечности.

На сегодняшний день с помощью ультразвукового триплексного сканирования точно выясняется локализация поражения аорты и артерий, степень сужения, протяженность закупорки.
На ранних стадиях используют медикаментозно лечение, направленное на расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, коррекцию нарушений обмена холестерина.
При неэффективности консервативного лечения применяется ангиохирургия   и эндоваскулярная хирургия

Ишемическая болезнь сердца.
Сердце – мышечный орган, имеющий способность ритмично сокращаться, «прокачивая» кровь по сосудам. Миокард (сердечная мышца) получает кровь за счет собственных артерий, называемых коронарными. При поражении коронарных артерий атеросклерозом, возникают признаки недостаточности кровоснабжения миокарда – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия -  боли в области сердца, возникают вначале при физических нагрузках, а затем – и в покое. Осложнениями ИБС являются инфаркт миокарда (некроз (омертвение) участка миокарда), нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность.
Для точной установки диагноза при наличии показаний применяется диагностическая коронарография. В зависимости от стадии заболевания, результатов коронарографии используется медикаментозное лечение, эндоваскулярное лечениеv (стентирование v) или открытая операция –
аортокоронарное шунтирование. При нарушениях ритма, сопровождающихся выраженным снижением числа сокращений сердца, может понадобиться имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

 

Ишемическая болезнь мозга.
(хроническая сосудисто-мозговая недостаточность или дисциркуляторная энцефалопатия).Поражение основных артерий шеи (общая и внутренняя сонная, подключичная, позвоночная) или непосредственно внутримозговых артерий сопровождается недостаточным поступлением крови в мозг, а также эпизодами отрыва фрагментов атеросклеротических бляшек или тромбов с заносом их током крови в мозговые сосуды (эмболия). В ряде случаев такое поражение некоторое время может не сопровождаться клиническими проявлениями (бессимптомная стадия). В последствие могут возникнуть кратковременные потери сознания, транзиторные ишемические атаки, малый или развернутый инсульт (некроз - (омертвение) участка мозга), сопровождающийся парезами и параличами.
По результатам обследования, главным образом ультразвукового триплексного сканирования  при наличии показаний выполнятся вмешательства на сонных артериях (удаление атеросклеротической бляшки – каротидная эндартерэктомия, протезирование), подключичных и позвоночных артериях (шунтирование, реимплантация). 
При невозможности выполнения открытой операции из-за сопутствующих заболеваний, используется эндоваскулярное лечениеv (стентирование ).

Ишемическая болезнь органов пищеварения.
Сужение артерий, приносящих кровь к желудку, печени, кишечнику вызывает комплекс симптомов, называемых синдром абдоминальной ишемии, общим проявлением которого является появление болей в животе в момент максимальной активности пищеварения. Боли возникаю раньше или позже в зависимости от локализации поражения в чревном стволе (кровообращение желудка и печени) или в верхней брыжеечной артерии (кишечник).
При неэффективности консервативного лечения применяется ангиохирургия  и эндоваскулярная хирургия

Вазоренальная гипертензия.
При сужении почечных артерий, вследствие возникновения ишемии почки нарушается сложный механизм регуляции их функции химическими агентами организма – гормонами. В результате возникает стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся медикаментозной коррекции - так называемая вазоренальная гипертензия. При этом может возникнуть кровоизлияние в мозг, на стороне сужения артерии снижается функция вплоть до сморщивания почки. В 75% случаев возможно эндоваскулярное лечениеv (стентирование v), в более сложных случаях – открытая операция.

Аневризма – расширение просвета сосуда, с образованием пристеночного тромба, выполняющего изнутри «лишнюю» часть его просвета. Осложнения аневризм: тромбоз, сопровождаемый прекращением кровотока по сосуду,
отрыв и миграция участка тромба по кровеносному руслу (эмболия) и разрыв ее стенки с кровотечением.
Аневризма может образоваться в любой части артериального русла.

Аневризма брюшного отдела аорты – грозное заболевание, сопровождающегося появлением пульсирующего  образования в животе. По мере увеличения размеров аневризмы, появляются боли. Хирургическое лечение заключается в удалении аневризмы с замещением участка сосуда синтетическим протезом (протезирование v).

Существуют и эндоваскулярные методики лечения аневризм различной локализации.
Целесообразность своевременного лечения аневризмы брюшной аорты: летальность при плановой операции от 0 до 15%, при экстренном вмешательстве по поводу разрыва – до 75%, но большая часть больных погибает до транспортировки в больницу.

 

 

 

Также:

Врач высшей квалификационной категории по сердечно-сосудистой хирургии
Боль в ногах
Заболевания вен и артерий
Виды лечения
ФГУ "Южный окружной медицинский центр"