Врач - вертеброневролог

Зиняков Николай Тимофеевич

г. Ростов-на-Дону

Тел.: 8 (863) 298 35 20    e-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

 

Врач - вертеброневролог, мануальный терапевт высшей  категории
Доктор медицинских наук
Заслуженный работник здравоохранения Кубани
Член Лиги профессиональных мануальных терапевтов России, Латино-Европейского союза и Международной федерации мануальной медицины

В течение 25 лет занимается лечением наиболее распространенных заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз. В качестве базового метода лечения применяется мануальная терапия. При этом в лечебном процессе используются именно “мягкие техники” мануальной терапии, которые позволяют значительно повысить эффективность лечения при самых различных заболеваниях позвоночника, в частности, при таких тяжелых состояниях как грыжа межпозвонкового диска и делают лечение абсолютно безопасным.

Основные показания к мануальной терапии:

• безоперационное лечение при грыжах межпозвонковых дисков;
• остеохондроз позвоночника;
• сколиоз I-II степени;
• нарушения осанки;
• вертеброгенная головная боль (головная боль, обусловленная нарушениями в позвоночнике);
• вертеброгенное головокружение.

 

Каковы причины боли в спине?
Что делать, если болит спина?
К какому врачу обращаться при болях в спине?
Что такое мануальная терапия?
Что делать, если Вам установлен диагноз: грыжа межпозвонкового диска?
Нужно ли делать операцию при грыже межпозвонкового диска?

 

Каковы причины боли в спине?

Откуда появляется боль в спине, каковы же главные причины? В настоящее время известно, что главными причинами появления боли в спине являются, так называемые дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, главное из которых остеохондроз позвоночника. При данном заболевании первично поражается межпозвонковый диск, наступает его обезвоживание и он перестает выполнять свою амортизирующую функцию. При этом происходит растрескивание наружных отделов диска, оголяются нервные окончания, они начинают раздражаться и появляется боль. При этом за счет раздражения нервных окончаний развивается спазм мышц, укорочение связок, происходит блокирование суставов (ограничения их подвижности). Все это дополнительно усиливает боль. Параллельно за счет проседания дисков усиливается нагрузка на суставы и развивается спондилоартроз – разрушение суставов позвоночника с уплотнением тканей вокруг них. Измененные суставы становятся дополнительным источником боли. По мере проседания диска также происходит его выпячивание, то есть формируется грыжа диска, которая уже может сдавливать крупные нервы (нервные корешки), тогда к боли в спине могут присоединяться боли в ноге (при поражении поясничного отдела) или руке (при поражении шейного отдела позвоночника). По мере развития явлений остеохондроза может происходить расшатывание позвонков. Также нередко на позвонках появляются костные выросты. В результате на шейном уровне начинают сдавливаться сосуды, появляется головная боль, а иногда и головокружение, ухудшение зрение, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, быстрая утомляемость. То есть появляются уже жалобы со стороны головы. Таким образом, какие заболевания чаще всего приводят к появлению боли в спине – остеохондроз, спондилоартроз, грыжа диска. Какие еще могут быть жалобы помимо боли в спине при этих заболеваниях – боли и онемение в ноге, ягодице, руке, головные и суставные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, быстрая утомляемость. 

к оглавлению

 Что делать если болит спина?

 Первое и самое важное правило, если беспокоит спина – нельзя затягивать, нужно вовремя обращаться к врачу. Почему это так важно? Дело в том, что часто многие люди на ранних стадиях болезни не придают серьезного значения позвоночным болям, в результате в оставшемся без должного внимания позвоночнике значительно быстрее развиваются грубые изменения, требующие более длительного и трудоемкого лечения, а эффект от него в запущенных случаях является более скромным, чем хотелось бы. Таким образом, откладывая визит к врачу, человек обрекает себя в будущем на регулярные страдания, связанные с больным позвоночником.

 к оглавлению

К какому врачу обращаться при болях в спине?

В настоящее время накоплен огромный опыт, который показывает, что в большинстве случаев проблемы, связанные с больным позвоночником наиболее эффективно могут решаться при активном использовании мануальной терапии. В связи с этим правильнее всего будет при данных заболеваниях обращаться к мануальному терапевту. При этом нужно понимать, что мануальным терапевтом может официально называться не любой желающий, практикующий ручные вмешательства на позвоночнике, а только человек, имеющий высшее медицинское (врачебное) образование, базовую специализацию, как правило, врача невролога или ортопеда-травматолога, а также дополнительно диплом мануального терапевта.
Как же понять пациенту, к какому мануальному терапевту лучше обращаться? Для ответа на этот вопрос лучше привести несколько признаков, которые должны насторожить человека и заставить его задуматься о целесообразности обращения к данному специалисту:
- если врач не назначает рентгеновское обследование позвоночника, а при наличии снимков не интересуется ими.
Квалифицированный мануальный терапевт всегда должен изучать  рентгеновские снимки позвоночника пациента, а при необходимости проводить и более углубленные обследования самого позвоночника, а в ряде случаев и исследования, позволяющие оценить состояние других органов и систем (сосудистой, нервной и т.д.). Это очень важно, потому что позволяет не только поставить более правильный диагноз, но и выявить противопоказания к мануальной терапии, игнорирование которых может привести к осложнениям при лечении;
- если врач практикует преимущественно или только жесткие техники мануальной терапии.
Жесткие, а в руках некоторых мануальных терапевтов, чрезвычайно жесткие, воздействия являются более травматичными, а увлечение такими техниками может приводить к развитию осложнений. Мягкие же техники делают лечение более комфортным, позволяют избегать осложнений и зачастую обладают значительно более выраженным эффектом. 
- если сеанс лечения длиться очень короткий промежуток времени (3-5 минут) и представляет собой серию манипуляций, сопровождающихся постоянным хрустом.
В большинстве случаев для проведения полноценного сеанса мануальной терапии требуется 15-25 минут. При этом используются аккуратные воздействия. Большой объем работы проводится с мягкими тканями (мышцами, связками, фасциями). Щелчки могут быть, но не в большом количестве.

  к оглавлению

Что такое мануальная терапия?

Кратко об истории мануальной терапии в России.
Мануальная терапия – сравнительно новый раздел медицины, хотя корнями она уходит в глубокую древность. Упоминания о мануальной терапии встречаются у древних народов Европы, Востока и Азии. Еще Гиппократ в пятом веке до нашей эры утверждал, что с помощью мануальной терапии можно лечить многие заболевания. У истоков развития научного направления мануальной терапии в России стоят врачи-невропатологи. В 1983 году на кафедре рефлексотерапии Центрального института усовершенствования врачей (г. Москва) был проведен первый в России цикл первичной специализации по мануальной терапии, где обучались профессора и доценты кафедр неврологии, на базе которых в дальнейшем и возникли курсы по подготовке врачей-специалистов мануальной терапии. В 1988 году на базе Городской клинической больницы № 15 был образован Московский центр мануальной терапии. В 1991 году на базе Московского центра мануальной медицины создан Российский центр мануальной терапии. С 1997 года в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей введена новая специальность – мануальная терапия. Подготовка врачей специалистов по мануальной терапии проводится в соответствии с соответствующими приказами на кафедрах (курсах) институтов и факультетов усовершенствования врачей Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Краснодара, Ставрополя, Новокузнецка и других городов России.    

Что такое мануальная терапия? 
Мануальная терапия – это научное направление и область медицинской практики, представляющие собой систему ручных лечебных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышечном, связочном аппарате, внутренних органах, костях черепа, мембранах головного и спинного мозга.

Суть метода мануальной терапии.
При проведении мануальной терапии основное внимание уделяется устранению смещений позвонков, их блокировок, то есть восстановлению нормального положения позвонков и суставов, их естественной подвижно-сти. Для этого используют строго целенаправленные, пальцевые давления непосредственно на суставы или методику "длинных рычагов": один рычаг – конечность больного, другой – туловище. При этом придание телу определенных положений способствует возвращению смещенного сустава на свое физиологическое место. Воздействие на определенные группы мышц, вызывающее их расслабление или, наоборот, напряжение, также вызывает перемещение суставов, связанных с этими мышцами, в нужном направлении.
Лечебные приемы мануальной терапии условно разделяют на две группы: "жесткие" и "мягкие" техники. Первые – это ударные и импульсные манипуляции. К сожалению, в настоящее время остается большое количество мануальных терапевтов, использующих в лечении преимущественно, или даже только жесткие техники. При этом в последние годы во всем мире жесткие техники мануальной терапии активно вытесняются мягкими. Эти методы мануальной терапии безопасны, более комфортно переносятся пациентами, а по эффективности зачастую значительно превосходят жесткие.
Таким образом, при обосновании мануальной терапии главенствующее значение придают восстановлению нормального положения позвонков. Дело в том, что смещенный со своего физиологического места позвонок может вызвать ущемление межпозвонкового диска, спинномозговых корешков, нервов, которые в свою очередь вызывают напряжение мышц и связок, блокируют их подвижность, приводят к нарушению кровообращения в определенной области. Все это вызывает патологические изменения во всех органах, рефлекторно связанных с данным позвоночным сегментом. С другой стороны патологические изменения могут начаться в межпозвонковом диске, приводя в конечном итоге к формированию грыжи диска. Мануальная терапия же восстанавливая нормальное положение позвонка, снимает нагрузку с диска, высвобождает капсулы суставов, расслабляет околосуставные ткани, улучшая тем самым непосредственно состояние позвоночника, а так же различных органов и систем.  
Особая ценность этого метода заключается в том, что он позволяет решать многие проблемы, которые другими медикаментозными и даже хирургическими средствами вылечить невозможно.

Современная мануальная терапия включает следующие разделы:

• Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия – используется для устранения патологических изменений в коже, подкожно-жировом слое, мышцах, связках и фасциях. Руки мануального терапевта, исследуя мягкие ткани, обнаруживают уплотнения и тяжи, обусловленные слипанием тканей, и устраняют их. Результат мануальной терапии проявляется исчезновением локальной боли, восстановлением симметрии частей тела, улучшением осанки.
• Артро-вертебральная мануальная терапия – используется для восстановления функции суставов. Мануальный терапевт путем надавливаний, растяжений, а также за счет придания определенным частям тела различных положений обеспечивает восстановление нормальной подвижности суставов, обеспечивая тем самым улучшение состояния межпозвонковых дисков, капсул суставов, околосуставных тканей, устранение мышечного спазма, сдавления нервных корешков и суставных контрактур. 
• Кранио-сакральная мануальная терапия – используется для расслабления мышечно-фасциальных структур, внутричерепных и внутрипозвоночных мембран (оболочек), восстановления нормальной подвижности костей и суставов мозгового, лицевого черепа и крестца. Результат кранио-сакральной мануальной терапии – исчезновение головной боли, головокружения, лицевых болей, улучшение осанки, памяти и мышления, снижение повышенного внутричерепного давления.
• Висцеральная мануальная терапия – используется для нормализации взаиморасположений и взаимосмещений внутренних органов путем воздействия на них через брюшную стенку и грудную клетку. При изменениях сократительных свойств связок поддерживающих внутренние органы (укорочение, растяжение), а также при возникновении фиксации легко объяснимо появление болевого синдрома. Высокая эффективность и необходимость применения висцеральной мануальной терапии при многих соматических заболеваниях даёт основание предпола-гать, что, манипулируя на одном органе, мы воздействуем на весь организм в целом. Улучшаем крово- и лимфообращение, нейрогуморальные факторы, биохимический и гормональный уровень, местный и общий иммунитет, а также положительно влияем на психику пациента.

Таким образом, учитывая разнообразие методик мануальной терапии, огромный выбор приемов, странно слышать, как иным пациентам категорически запрещается прибегать к мануальной терапии, даже, к консультациям мануальных терапевтов, на которых происходит сбор анамнеза (истории заболевания), диагностика, изучаются рентгеновские снимки и пр. Опыт подсказывает, что такие рекомендации дают доктора знающие мануальную терапию понаслышке. А нередки и ситуации когда пациентам наиболее показана именно мануальная терапия, а такие вот “чудо-специалисты” незаслуженно дискредитируют мануальную терапию, отговаривая пациентов от обращения к мануальному терапевту, лишая их тем самым нередко последней возможности обуздать болезнь и запуская ее глубже и глубже.

Поэтому для решения вопроса о необходимости и возможности при-менения мануальной терапии в том или ином случае необходимо обращаться за консультацией только к квалифицированному мануальному терапевту и опираться в этом вопросе именно на его мнение, а не на мнения специалистов других специальностей, не имеющих соответствующего образования в области мануальной терапии.

к оглавлению

 

Что делать, если Вам установлен диагноз: грыжа межпозвонкового диска?

Для большинства пациентов после выявления у них грыжи межпозвонкового диска действительно встает вопрос: что делать дальше, к кому обращаться, как лечить заболевание? Нередко дальнейшая судьба пациента определяется тем, к какому специалисту больной изначально попадает.
В большинстве случаев больные попадают к неврологу, где им назначается лекарственное лечение. Некоторым пациентам становится легче и они на время забывают о болезни. В действительности же данное улучшение по большому счету мнимое, поскольку лекарства лишь на время приглушают симптомы заболевания, способствуя тем самым запусканию болезни.
Другой части больных вообще не становится легче от лекарственного лечения, но они упорно, нередко в течение нескольких месяцев продолжают чередовать различные медикаментозные средства, пока не поймут, что их арсенал исчерпан, а признаков улучшения нет вовсе или они весьма сомнительные. Иногда этим больным назначается физиотерапия, которая в ряде ситуаций может приносить облегчение, усиливая эффект медикаментозного лечения, но не устраняя при этом все проявления заболевания.     
Другая группа больных попадает к различного рода народным целителям. Неразумность данного подхода очевидна, поэтому говорить об этом излишне.
У некоторых пациентов после постановки диагноза грыжи диска возникает желание “вырезать” ее и они обращаются к нейрохирургам, наивно полагая, что операция позволит излечить болезнь. И если так уж случится, что они окажутся у радикально настроенного нейрохирурга они могут быть прооперированны без наличия на то оснований, просто на основании факта наличия грыжи, что конечно неприемлемо, если самоцель не операция, а дальнейшее здоровье пациента. Иногда можно услышать попытки некоторых нейрохирургов убедить больного в необходимости операции, как единственно возможного и правильного метода лечения. Данный подход конечно никак не согласуется с принципом не навреди являясь, по сути, не обоснованным.    
И, конечно же, как и при любом другом заболевании, всегда есть группа людей, которые занимаются самолечением, вообще не обращаясь к врачам. Перепробовав все, они все-таки решаются обратиться к официальной медицине, но потеряв при этом драгоценное время и запустив болезнь. Последующее лечение, как правило, оказывается более длительным и с меньшим эффектом.

Итак, что же делать, если поставлен диагноз грыжи диска?
Обратитесь за консультацией к мануальному терапевту. Большинство сертифицированных мануальных терапевтов по базовому образованию неврологи. То есть они имеют возможность полноценно оценить как состояние опорно-двигательного аппарата, так степень поражения нервной системы, проще говоря – насколько выражены изменения в позвоночнике, какие могут быть исправлены, а какие нет, и на сколько данные изменения повредили нервную систему. При этом мануальный терапевт владеет всеми аспектами медикаментозной терапии данных заболеваний, техникой лечебных блокад. Мануальный терапевт определит, нужна ли в Вашем случае мануальная терапия, и если нужна, то нет ли у Вас противопоказаний, то есть, нет ли у Вас состояний, которые делают применение мануальной терапии невозможным. В случае если мануальная терапия показана, определяется продолжительность курса, периодичность проведения повторных курсов. Как правило, в процессе или по окончании курса больного обучают упражнениям лечебной гимнастики и объясняют правила ее применения. В случае необходимости лечение может быть дополнено лекарственной терапией, и иногда лечебной медикаментозной блокадой. Целесообразность добавления к лечению физиотерапии в сложных случаях, как правило, согласовывается мануальным терапевтом с физиотерапевтом. Таким образом, лечение при грыжах межпозвонковых дисков может проводится в виде монотерапии (применение только мануальной терапии) или быть комплексным, в сочетании мануальной терапии с лекарственным, физиотерапевтическим лечением и лечебной гимнастикой. Иногда пациенту для усиления лечебного эффекта могут быть дополнительно рекомендованы другие немедикаментозные методы. В любом случае, мануальная терапия является основным методом лечения при грыжах дисков и может быть применена у значительной части пациентов с данным заболеванием.

к оглавлению

 

Нужно ли делать операцию при грыже межпозвонкового диска?

В первую очередь необходимо понять, что операция при грыже диска не является альтернативным методом лечения. Оперативное лечение должно применяться крайне редко и только при наличии показаний. Важно отметить, что операция, даже щадящая микрохирургическая не излечивает больного и направлена на устранение сдавления нервных структур.

При этом оперативное вмешательство при грыже несет в себе ряд рисков:

• помимо общехирургического риска после удаления грыжи могут развиваться рецидивы грыж, то есть на оперированном диске вновь появляется грыжевое выпячивание. Бывают ситуации, когда рецидивная грыжа имеет даже большие размеры, чем изначальная.
• вторым отрицательным моментом является повышение после опера-ции нагрузки на другие диски данного уровня, то есть тем самым повышается риск грыжеобразования на соседних дисках. При этом если на других дисках уже ранее были грыжи, риск их прогрессирования увеличивается.
• третьим негативным моментом оперативного вмешательства является риск формирования рубцово-спаечного эпидурита, то есть образования рубцов в позвоночном канале. При этом рубцы имеют свойство оплетать корешки как удавка, и их высвобождение становится невозможным. Иногда в данных ситуациях предпринимаются попытки проведения повторных операций с иссечением рубцов, однако они редко дают стабильный положительный эффект, спайки образуются вновь. Эффективных консервативных методов лечения рубцово-спаечного эпидурита на настоящий момент не разработано.

Этот далеко не полный перечень возможных осложнений после проведения оперативного вмешательства при грыже межпозвонкового диска приводит к формированию так называемого синдрома неудачного оперативного вмешательства на спине, который наблюдается в поясничном отделе по данным некоторых авторов в 40% случаев. 

Таким образом, грыжа межпозвонкового диска – это заболевание, которое должно лечиться безоперационно у большинства больных. При адекватном консервативном лечении лишь у некоторых пациентов может понадобиться проведение оперативного вмешательства. Это как раз те ситуации, когда польза от проведения оперативного вмешательства превышает все возможные связанные с ним риски. 

Такими ситуациями являются:

• Ситуация, при которой развивается сдавление грыжей диска конского хвоста (пучка нервных корешков расположенного на уровне поясничного отдела позвоночника) или спинного мозга. В таких ситуациях, как правило, развивается парез (слабость), парестезии (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек) в обеих ногах и тазовые нарушения (чаще недержание мочи, хотя изначально может развиться и задержка мочеиспускания).
• Ситуация, когда при длительном консервативном лечении (в течение 4 месяцев) сохраняется выраженный болевой синдром, то есть боли значительно беспокоящие пациента даже при перемещениях в постели. Но здесь важно понимать, что при столь длительном выраженном болевом синдроме вопрос об операции можно ставить только лишь, если больному были испробованы все возможные методы лечения данного заболевания, то есть когда возможности безоперационного лечения являются исчерпанными.

Таким образом, резюмируя можно сказать, что операции при грыжах дисков могут применяться, но крайне редко и только по строгим показаниям.

к оглавлению